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Mercoledì, 24 Gennaio 2018

SANITÀ, RAPPORTO ENPAM-EURISPES: ITALIA INVESTE 14,1% SPESA PUBBLICA In primo piano

Scritto da  Redazione Dic 18, 2017

L'Italia investe il 14,1% della spesa pubblica per mantenere il proprio Sistema sanitario, l'1,1% meno della media europea. L'Irlanda e' il Paese che vi dedica la quota piu' alta (19,3%), ma questa spesa incide solo per il 5,7% del proprio Pil, dato che per l'Italia sale al 7%. Cipro e' il Paese che spende per la sanita' la percentuale piu' bassa della spesa pubblica, pari al 2,6% del proprio Pil. E' quanto emerge dal Primo Rapporto sul Sistema sanitario italiano, realizzato da Enpam ed Eurispes, presentato questa mattina nell'Auditorium Cosimo Piccinno del ministero della Salute a Roma.

Gli operatori impegnati nella sanita' rappresentano una quota di lavoro rilevante nel nostro Paese. Nel 2015 gli occupati nel comparto sono stati 1.796.000, continua il rapporto, e considerando la quota di lavoro nero e grigio che si annida soprattutto nell'area della cura alla persona, e' legittimo ritenere che a questi si debbano aggiungere tra le 300.000 e le 400.000 unita', portando il totale a circa 2.200.000 addetti, ovvero ad una quota vicina al 10% del totale occupati del Paese.

Tra le 'tante contraddizioni e i punti critici', il Rapporto ha evidenziato il tema del precariato e della insufficienza degli organici, del forte invecchiamento del personale sanitario che in alcune aree, ed in particolare nella medicina generale (medico di base e pediatra di libera scelta), 'rischia nel futuro prossimo di generare dei vuoti incolmabili'. Secondo i dati forniti dal ministero della Salute e aggiornati al 2012, il comparto assorbiva 45.437 medici di medicina generale.

Secondo la Federazione Italiana dei Medici di Famiglia, circa 21.700 medici di base andranno in pensione entro il 2023, mentre il numero dei giovani medici 'in ingresso' si prevede non superiore alle 6.000 unita'. Questo significhera' una carenza di 16.000 medici di base e la quasi certezza che entro il prossimo decennio almeno un terzo dei residenti nella Penisola non potra' avvalersi del medico di famiglia. I servizi ospedalieri, continua il Rapporto Enpam-Eurispes, assorbono il 44,4% degli addetti e di questi il 18% e' impiegato per mansioni non afferenti le professioni sanitarie. Questo dato fa intuire il livello di burocratizzazione della macchina sanitaria, con la presenza di una quota elevata del personale principalmente amministrativo che viene assorbita per il suo funzionamento.

Parallelamente, nelle Regioni sottoposte a piani di rientro si fa sempre piu' ricorso a lavoro precario per sopperire alla carenza di personale causata dal mancato turn-over. Con riferimento al 2011, nelle strutture della sanita' pubblica opererebbero almeno 35.000 figure precarie, tra cui 10.000 medici. In Italia operano 37.047 medici odontoiatri (Istat-Rcfl-2016). In confronto ad altri Paesi europei la quota degli odontoiatri che lavorano nella sanita' pubblica e' tra le piu' basse, e sempre per il 2016 si assesta al 2,9%, ovvero a meno di 1.100 unita'. 

Le cure dentarie sono dunque sostanzialmente a carico delle famiglie, incidendo fortemente sulla spesa sanitaria totale. I liberi professionisti sono 31.604, e a loro volta generano lavoro per decine di migliaia di assistenti alla poltrona, igienisti e addetti alla segreteria. Anche in questo caso non esistono studi attendibili in grado di 'quotare' i numeri dei collaboratori degli studi dentistici. Anche i temi legati agli sprechi e alle diverse aree di intervento dei fenomeni corruttivi che il Rapporto analizza a fondo, e la cui gravita' e' sotto gli occhi di tutti, non risultano una peculiarita' del nostro Paese. Infatti le statistiche elaborate dagli organismi internazionali (Ocse e Ue) fanno rientrare l'Italia nei range medi di diffusione delle cattive pratiche e dell'illegalita'.

Le stime piu' accreditate circa il tasso medio di corruzione e frode in sanita' stimano nel 5,59%, con un range che spazia tra il 3,29 e il 10%. Se si applicassero questi valori alla situazione italiana, che per cio' che riguarda la spesa pubblica vale circa 113 miliardi di euro l'anno, cio' si tradurrebbe in un danno di circa di 6,5 miliardi di euro l'anno. Se poi alla stima dell'impatto della corruzione sommiamo quella dell'inefficienza della spesa pubblica nel comparto sanitario (che inciderebbe per il 3% del totale) e il peso degli sprechi, valutato nell'ordine del 18% della spesa totale, l'insieme delle pratiche corruttive, degli sprechi e delle inefficienze, costerebbero annualmente al nostro Paese ben 23,6 miliardi di euro.

Focus

Focus specifici sono stati dedicati dal Rapporto alle problematiche della medicina di emergenza, che presenta un numero di accessi (24 milioni l'anno) almeno per un quarto sostanzialmente immotivati, alla carenza del pubblico nell'area dell'odontoiatria, alla medicina difensiva. Per quanto riguarda quest'ultimo fenomeno, gli "sprechi" derivanti da pratiche di medicina difensiva ammonterebbero a ben 13 miliardi l'anno una cifra che corrisponde all'11,8% dell'intera spesa sanitaria totale (pubblica e privata). L'eccesso di cautela, dunque, graverebbe in quota consistente sul SSN e sulle tasche dei cittadini, generando un aumento immotivato di prescrizione di farmaci, visite, esami e ricoveri.

Tra le contraddizioni più stridenti, quella della lunghezza delle liste di attesa per le visite specialistiche e per i ricoveri ospedalieri che ha prodotto riflessioni critiche sul ruolo ed il reale funzionamento dell'intramoenia, che finisce col generare una forte disparità nell'erogazione della cura su base censuaria, oltre che dilatare i tempi di accesso alle visite specialistiche per chi non vi fa ricorso. 
Inoltre il Rapporto segnala che se la spesa delle famiglie in ticket per il 2015 è di 1.403.626.000 euro, gli italiani hanno sborsato nello stesso anno per l'intramoenia ben 1.118.395.000 euro. Attualmente dall'intramoenia entra nelle casse pubbliche poco più dei 10% dei volumi generati dall'intramoenia stessa: circa 150 milioni di euro. La quota di ricavo lordo risulta inoltre progressivamente in discesa: circa il 15% nel triennio 2005-2007, intorno al 13% nel 2008. 

Se si scende dal dato nazionale alla situazione delle diverse Regioni, i risultati non sono omogenei ma appaiono, comunque, tutt'altro che soddisfacenti. Nel Lazio i volumi complessivi di intramoenia producono più di 137.000.000 di euro, ma nelle casse della sanità regionale rimangono solo circa 13.000.000 di euro. In Lombardia si spendono in intramoenia circa 262.000.000 di euro, ma alle casse della Regione ne giungono solo circa 18.000.000.

Secondo il rapporto Enpam-Eurispes, di fronte alle ristrettezze dei bilanci regionali, non sorprenderebbe scoprire nella sanità italiana un parco tecnologico carente e non 'aggiornato' rispetto alle nuove tecnologie, come conseguenza di un sistema impoverito e caratterizzato da bassi investimenti. E invece la presenza di apparecchiature tecnicobiomediche (nelle strutture ospedaliere e territoriali) risulta in aumento nel settore pubblico, anche se la loro disponibilità è fortemente variabile a livello regionale. Esistono, ad esempio, circa 106,2 mammografi ogni 1.000.000 di abitanti con valori che superano i 150 in due Regioni (Valle d'Aosta, Umbria). La regione che registra il rapporto minore tra apparecchiature tecnico-biomediche e abitanti è la Campania.

L'evoluzione pur faticosa dei piani di rientro di molte regioni, il varo dei nuovi Lea (Livelli essenziali di assistenza) e delle nuove politiche vaccinali, fanno ritenere che, comunque, il sistema non sia 'immobile', e che per alcuni versi siano state imboccate le strade giuste in un rapporto più equilibrato tra autonomia ragionale e Ministero della Salute.

(Fonte: Redattore Sociale/Dire)

L'ultima modifica Lunedì, 18 Dicembre 2017 16:52
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